hidronefroza renala

Ce cauzeaza hidronefroza renala?

Reprezintă distensia cavităților renale (bazinet și calice) și este cauzată de modificări obstructive care împiedică scurgerea normală a urinei din rinichi spre vezica urinară. Practic rinichiul ”se umflă” substanțial datorită retenției de urină. Netratată, hidronefroza duce la atrofia progresivă și distrugerea rinichiului. Afecţiunea poate interesa unul sau ambii rinichi și este rezultatul unei ”blocări” – sau obstrucții – ale tractului urinar. În cazul în care vorbim de ureterohidronefroză este prezentă și distensia ureterului (”tubul” prin care se elimină urina din rinichi spre vezica urinară).

Semnele şi simptomele prezente în hidronefroza depind de tipul obstrucţiei:

  • acută sau cronică;
  • parţială sau totală;
  • unilaterală sau bilaterală.

Hidronefroza care se instalează acut, cu debut brusc, cauzată de un calcul renal, poate cauza o durere colicativă, intensă (uneori atroce!) în zona flancurilor, posibil însoțită de grețuri, vărsături, febră.

Hidronefroza care se instalează lent poate determina episoade de durere surdă sau poate să nu dea simptome.

Obstrucţia completă sau persistentă poate duce la apariţia insuficienţei renale.

Etiologia

Tipurile de obstrucţii care pot produce hidronefroză pot fi clasificate astfel:

  • Extrinseci:
    • Prin vase de sânge aberante.
    • Bride şi aderenţe fibroase – frecvent postradioterapie.
    • Implantarea înaltă a ureterului pe bazinet.
    • compresia bilaterală a ureterelor poate apărea în timpul sarcinii ca urmare a creşterii în mărime a uterului.
  • Intrinseci:
    • Stenoză a joncţiunii pieloureterale – cea mai frecventă cauză.
  • Intraluminale:
    • Calculi;
    • Tumori.

Hidronefroza poate apărea şi în cadrul refluxului vezico-ureteral prin inversarea fluxului urinar.

Diagnosticul poate fi sugerat de clinică și este stabilit de explorările imagistice

Uzual ecografia determină prezenţa hidronefrozei sau ureterohidronefrozei. Efectuarea unui computer-tomograf abdomino-pelvin cu substanță de contrast intravenoasă (Uro-CT) oferă majoritatea informațiilor necesare diagnosticului și orientează tratamentul. Pot fi utile în anumite cazuri urografia intravenoasă, rezonanța magnetică nucleară (RMN), scintigrafia renală, precum și ureteropielografia anterogradă sau retrogradă – efectuată în blocul operator.

Testele de sânge pot indica alterarea funcţiei renale cu creşterea ureei şi creatininei serice, dezechilibre electrolitice, stări septice, etc. Analizele de urină (sumar de urină, urocultură) se realizează de rutină.

Clasificarea hidronefrozei:

  • Gradul 1 – dilatare usoară a pelvisului, fără dilatarea calicelor şi fără atrofie renal.
  • Gradul 2 – dilatare moderată a pelvisului renal, incluzând câteva calice.
  • Gradul 3 – dilatarea pelvisului renal cu toate calicele uniform dilatate. Parenchimul renal normal.
  • Gradul 4 – la fel ca în cazul gradului 3, dar cu subţierea parenchimului renal.

Tratamentul hidronefrozei

Este chirurgical și vizează îndepărtarea obstrucţiei şi drenarea urinii acumulate în spatele obstrucţiei. Tratamentul depinde de localizarea, mecanismul de producere şi de caracterul obstrucţiei – acut sau cronic.

Obstrucţia acută a tractului urinar superior se tratează în general în urgență prin inserarea unui stent ureteral unui sau a unei nefrostomii. Rezolvarea obstacolului – de obicei un calcul ureteral – se face prin ureteroscopie cu litotriție laser.

Obstrucţiile cronice ale tractului urinar superior se tratează chirurgical, vizând cauza. Sindromul de joncțiune pieloureterală – cel mai frecvent implicat – se rezolvă prin efectuarea unei pieloplastii, intervenție ce se realizează minim-invaziv, laparoscopic sau robotic.

Progosticul hidronefrozei depinde de:

  • cauza care a dus la apariţia acesteia;
  • afectarea uni sau bilaterală;
  • funcţia renală anterioară;
  • durata hidronefrozei.

De exemplu, hidronefroza cauzată de un calcul obstructiv se va remite în totalitate după rezolvarea calculului şi recuperarea este excelentă. Operația de pieloplastie efectuată pentru hidronefrozele cronice din cazul sindromului de joncțiune pieloureterală oprește distrugerea suplimentară a parenchimului renal și conservă funcția renală.

Află mai multe despre experiența Dr. Cristian Iatagan

Află mai multe informații despre avantajele Chirurgiei Robotice

Pentru acest tip de afectiune se recomanda tratamentul prin Ureteroscopie cu laser

Formular de Programare